经过陆仁身边时,他脚步停了一下。
两个人没有说话,只是短暂对视了一眼。
陆仁轻轻点头。
程时咏也点了一下头。
这就够了!
……
IABP很快从股动脉置入。
球囊开始工作以后,患者的舒张压有所提高。
血压勉强维持在85/40mmHg左右。
虽然仍然不稳定,却为后续操作争取了一点时间。
右冠指引导管到位,导丝进入右冠远端。
右冠中段病变虽然严重,却没有完全闭塞。
导丝通过得还算顺利,小球囊快速预扩。
血管腔稍微打开以后,任雪锋立刻报出影像变化。
“前向血流改善,间隔支显影还在。”
程时咏没有急着放支架。
他重新评估器械能否通过,微导管到达右冠病变处时,仍然受到明显阻力。
“放支架。”程时咏作出决定。
一枚较短的药物支架送到右冠中段。
位置反复确认,支架远端避开主要间隔支开口。
释放,后扩张,再次造影。
右冠血流明显改善!
两条向前降支远端供血的间隔支,也比刚才显示得更加清楚。
“通路有了!”任雪锋说道。
可所有人都知道,真正困难的部分,现在才开始!
……
微导管沿右冠进入。
柔软导丝进入第二间隔支。
第一个弯,很顺利地通过。
第二个弯处,导丝前端停了下来。
程时咏没有用力,他轻轻转动扭矩器。
导丝向前走了一毫米,又退了回来。
他重新调整导丝方向。
右前斜角度下,原本重叠的血管被分开。
第二个弯后面,果然还有一个向下的小转折。
导丝沿着转折进入,微导管慢慢跟进。
整个过程很慢。
监护仪上的每一次报警,都让人心里发紧。
患者血压在80-90mmHg之间波动,升压药和IABP勉强维持着循环。
导丝终于从间隔支出来,进入前降支远端。
“到远端真腔了。”
任雪锋的声音里多了一点激动。
逆向导丝向闭塞段推进,前几毫米比较顺利。
进入闭塞段以后,阻力开始增加。
程时咏重新更换导丝。
微导管提供支撑,逆向导丝一点点向近端移动。
屏幕上,正向假道内保留的标记导丝,和逆向导丝之间的距离越来越近。
十毫米。
七毫米。
五毫米。
然后停住……
两根导丝看起来已经很近。
实际上,它们仍然不在同一个空间。
“IVUS定位连接区。”
高海峰把IVUS探头送到近端。
由于夹层和血肿的存在,影像比上午更加复杂。
真腔被压缩,假道扩张,钙化斑块位于两者之间!
高海峰反复回撤两次,才找到一个相对合适的位置。
“好,就这里。”程时咏说道。
闭塞段中间偏远处,钙化不算最重,距离近端血肿也有一段距离。
正向小球囊沿标记导丝进入假道。
球囊很小,只进行低压扩张。
第一次扩张以后,逆向导丝尝试进入,仍旧没有成功。
“再偏近端两毫米。”任雪锋提醒了一句。
小球囊调整,第二次扩张。
逆向导丝前端向前走了一小段,却又弹了回来。
患者血压突然下降到70mmHg,室性早搏再次增多!
“不能拖了。”高海峰说道。
程时咏没有回应,他的额头上已经全是汗,铅衣里面的手术服也湿了。
他重新调整逆向导丝的弯度,微导管向前跟进半毫米。
“第三次!”
小球囊低压扩张。
扩张结束的一瞬间,程时咏轻轻旋转导丝。
前端进入连接区,遇到阻力。
再转一次,导丝突然松开,它没有向血管外侧偏,而是顺着正向建立的空间,向近端前进了一小段。
“进去了!”任雪锋最先喊了出来。
逆向导丝进入正向假道。
还差最后一步!
让它进入左冠指引导管。
程时咏继续向前送,导丝前端在近端血肿区域发生了一次偏转。
他停下来,重新调整。
第二次前进。
导丝从正向假道进入近端真腔,随后出现在左冠指引导管