患。残留的瘤壁是病变组织,会持续产生慢性炎症反应,刺激周围组织增生、血栓沉积,後期会形成假性动脉瘤、局部感染、二次夹层破裂,年轻患者远期死亡率极高。」「改良术式追求的是长期根治,需要剔除所有病变组织,不留任何残腔,从解剖层面彻底根除复发风险,适配年轻患者的长期生存需求。」
「还是那句话,老年患者可以姑息保命,年轻患者能根治一定要根治。」
这段讲解很直白,改良术式的核心价值在於为重症年轻患者量身打造根治性方案,弥补传统术式的远期缺陷。
彻底清理病变组织後,高风开始对位人工带瓣管道。
根据患者主动脉生理曲度和冠脉开口移位角度,他细微调整管道角度,对位残端切面,严丝合缝贴合血管断面,为後续零张力吻合打下完美基础。
此刻,魔都交通大学附属医院心脏外科示教室在信息科工作人员长达1个多小时的调试後,终於连上了网。
看了一眼大屏幕,郭维钧的脸都黑了,「这...核心步骤都做完了?!」
「信息科这群没用的东西!」
闻言,还在收拾工具的一名信息科工作人员大怒,他一怒之下便怒了一下。
「你还杵在这干什麽?还不赶紧走?」郭维钧没好气道。
「马上,郭教授您忙,您忙....」
就在所有人以为手术将平稳推进、核心步骤稳步完成之际,一场危情毫无预兆地爆发了。刺耳的红色警报声瞬间打破了手术室的宁静,监护仪嘀嘀嘀的蜂鸣让人心脏怦怦直跳。
原本平稳的生命体徵曲线此刻剧烈震荡,患者的心率骤然飙升至135次/分,舒张期血压快速塌陷至40mm以下,中心静脉压急剧升高,远超正常阈值。
「什麽情况?」冯睿盯着监护仪一脸的迷惑,刚还好好的,怎麽突然变成这样了。
所有人的目光瞬间聚焦在了裸露的心脏上,原本暗红柔软、形态规整的心肌,在短短数十秒内,肉眼可见地快速肿胀、发白,心肌纹理膨出紊乱,整体硬度急剧升高,彻底失去了正常的舒张收缩顺应性。
「不好!左室心肌广泛性水肿加重!急性重度缺血再灌注损伤!」李张显教授脸色骤变,额头瞬间渗出了细密的冷汗。
患者术前长期重度反流,心肌慢性劳损、纤维化严重,心肌细胞耐受度极低。
低温停搏後恢复基础灌注,大量炎性介质爆发释放,血管通透性剧增,进而导致了广泛性的心肌水肿,心脏失去收缩功能,无法自主复跳。
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一瞬间,整间手术室的气氛冷令人窒息。
所有人都清楚这意味着什麽。
心肌水肿、僵硬、丧失顺应性,是心脏直视手术中最致命、最无解的并发症。
哪怕血管吻合再完美、病变清除再彻底,心脏失去收缩功能,就等於发动机彻底报废,无法泵血、无法维持循环,最终结局只有术中循环衰竭、患者投胎。「完了,这是终末期心衰患者的必死并发症。」郭维钧低声叹息,语气满是无力,「缺血再灌注损伤一旦爆发广泛性水肿,没有任何逆转手段,只能眼睁睁地看着循环崩溃。」
「遇到这种情况,百分之百抢救失败,根本无解。」
「太可惜了,前面的操作堪称完美,没想到终究还是败给了患者极差的基础心功能。」
「这患者运气不行啊...」
惋惜迅速弥漫整间观摩室,这一刻所有人都觉,这台万众瞩目的顶级演示手术,大概率要止步於此了。
可站在主刀位的高风,神色仍然平静。
面对这场足以宣判手术终结、患者死亡的致命危情,他眼底没有一丝慌乱,双手依旧稳如磐石,大脑轻轻一转,瞬间边完成了险情评估和抢救方案推演。
历经系统近百次的人体模拟和动物实验意外打磨,他早已见过无数种术中危情,这样的突发状况搞不了他的心态。
「全员听指令,执行心肌水肿逆转方案。」
他的声音沉稳,没有一丝颤抖,瞬间稳住了慌乱的医护团队。
「体外循环下调流量至低流量维持,保持低温灌注,降低心肌代谢,减少炎性介质持续释放。」
「更换心肌保护液,提升甘露醇浓度,增加自由基清除组分,往里面加入利多卡因,稳定心肌细胞膜,降低血管通透性。」「暂停所有吻合操作,完全松弛心肌,接下来不要有任何牵拉和触碰,给予心肌充分消肿、修复时间。」
指令清晰利落,一瞬间,整个团队便动了起来。
而在全场所有人屏息抢救、气氛紧张的间隙,高风依然没有中断教学节奏。
「各位同仁,藉此险情,我给大家讲解一下终末期心衰患者术中缺血再灌注损伤的核心机制与规避要点。」
「患者长期重度主动脉瓣反流,左心室常年处於容量超负荷状态,心肌细胞持续劳损、慢性缺氧、纤维化重塑,心肌储备功能几乎耗尽。」