」
「启动体外循环，开始血液转流。」
随着高风的指令落下，体外循环机组平稳地运转起来。患者体内的静脉血被平稳引出体外，经过氧合、降温、过滤、稳压後，重新泵入体内，人工循环正式替代自体心脏泵血功能。胸腔内心脏的自主搏动逐渐放缓、减弱，从急促到平稳，最终彻底停搏。
术野瞬间变乾净、平稳，为後续精细的剥离、缝合操作创造了稳定的条件。
「开始低温心肌保护，鼻咽温度降至28摄氏度，心肌局部深低温灌注。」
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低温停搏作为心脏直视手术的核心保障，能够最大限度降低心肌代谢、减少氧耗、保护受损心肌细胞，对於本例终末期心衰患者，低温保护的精度，直接决定了术後心脏能否顺利复跳、能否恢复收缩功能。
一切准备就绪，整台手术的核心难点、也是改良术式与传统术式的第一道终极分水岭正式开启：冠状动脉纽扣状完整游离。
这一步是改良bntall最耗时、最考验医者功底、最能拉开水平差距的步骤，也是从根源解决冠脉张力、杜绝远期并发症的核心关键。
纽扣游离对主刀十分不友好，操作起来太精细、容错率又低，不经过多次的练习，根本无法在薄脆的病变血管上，完成零损伤剥离。
高风更换专用的精细冠脉剥离镊与弧形微创冠脉剪刀，视线锁定移位的左冠状动脉开口，这一刻他的专注力高度集中，眼中只剩下术野下的解剖结构。
「现在进行冠脉纽扣游离，这里我说一下改良操作的要点与注意事项。」
「经典bntall操作是紧贴冠脉开口边缘进行环形剪断，纽扣直径几乎等同於冠脉口径，没有多余的血管壁预留，吻合後没有缓冲空间，张力直接作用於吻合口。」
「改良操作的第一点就是扩大游离半径，要以冠脉开口圆心为基准，向外预留1.5mm完整主动脉壁组织，采用弧形环形游离，而非直角切断。」高风一边实操，一边细致地讲解细节。
「第一个核心注意事项：马凡患者血管壁很脆，剥离时禁止用力提拉、禁止直角剪切。必须以弧形剪刀顺势游走，顺着血管壁自然层次进行钝性分离，要注意规避微血管撕裂、隐性渗血。」
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
「哪怕一丝微小裂口，都有可能为术後血栓、夹层、渗漏埋下隐患。」
「第二个注意事项：纽扣必须弄规整圆润一点，厚薄要均匀。不对称的纽扣，吻合後会出现血管扭曲、血流湍流，远期容易诱发冠脉供血不足。」
讲解的同时，高风的双手始终稳定操作，剪刀在术野内来回游走，避开了所有微细分支血管，轻柔剥离粘连的退变坏死组织，每一次剪切力度都控制让人惊叹。
「这一改良的核心优势有三点。第一，充足的血管壁预留空间松解了冠脉牵拉张力，实现真正的零张力吻合，从根源杜绝远期吻合口撕裂、假性动脉瘤。第二，增厚吻合组织基底，解决马凡血管过薄、缝线切割的致命问题。第三，弧形光滑切面，吻合後血流平顺，没有湍流和死角，大幅降低了血栓形成风险。」
在所有人屏息凝神的注视下，一枚完整、光滑、圆润、边缘厚薄均匀的左冠状动脉血管纽扣，稳稳剥离成型。
紧接着，他以同样的标准、同样的精度、同样的流程，快速完成了右冠状动脉纽扣游离。
双侧纽扣对称规整、大小统一、质地完好，像是一件艺术品。
这一刻，观摩席又变嘈杂起来。
「很难想像这是人手剥离出来的...」「我倒是能剥离出来，但是需要更长的时间。」
「看是看懂了，但是学不会啊......」
看着术野中完美的两枚血管纽扣，不少人的神情相当的复杂。
大家都是在心外科干了很多年的，深知在正常患者身上完成标准纽扣游离尚且难度极高，稍有不慎就会损伤冠脉、撕裂血管。
而高风在马凡这种豆腐渣质地的薄脆病变血管上，完成了零瑕疵的精准剥离，这份手上功夫、这份精细把控，直接把在场绝大多数资深主刀医师按在地上摩擦。
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「就这一手纽扣游离，足以称上国内顶尖水准。」京城阜外的首席专家低声赞叹道，「稳、准、轻、巧，没有一丝冗余动作，完全吃透了马凡血管的病变特点。」
「难怪人家敢改良术式，就这份精细度，没几个能比上的。」
高风听不到他们的赞叹，他继续往下推进手术流程。
「改良第二点是彻底清除瘤壁残腔，解剖性根治病变。」
「经典bntall采用包裹法，保留全部瘤壁残腔，核心目的是缩短手术时间、减少术中即时出血，这有好处，但坏处也很多。」
「对於年轻马凡患者，姑息操作肯定会遗留隐