变，正中开胸可以粗暴游离、大范围剥离，微创不行。」大b老师语气严肃道，「mab要求术者精准避损、精准造口、精准清创。」他一连说了三个精准。
最後进入吻合环节，手持7-0 pln显微缝线的大b老师，双手稳如静态，双针连续缝合，针距、边距均匀规整，拐角处还特意进行了加固缝合。
「微创搭桥没有容错率，切口小、视野深、角度刁钻，一针渗漏、一针狭窄，就是术後桥血管闭塞、手术失败。传统开胸可以靠大范围修补补救，mab只能一次成型。」吻合完毕，缓慢解除阻断，开放乳内动脉血流。
鲜红色血流瞬间充盈桥血管，吻合口平整无漏、无扭曲、无打折，原本缺血暗沉的心肌立刻恢复红润，监护仪上t段平稳回落，没有任何心律失常。
整台手术出血量极少，无需输血，不用体外循环，没有劈开一寸胸骨，胸壁损伤微乎其微。
关胸时，大b老师用细管径胸腔引流管，逐层对位缝合，肌肉、筋膜、皮肤精准对合，几乎没有多余创面。
高风都看傻了。
原来复杂钙化闭塞的冠脉搭桥，也可以不用劈断胸骨、不用重创胸壁、不用折腾全身脏器！
「看起来也不是很难啊，你让我试试！」
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第一次
切开皮下组织後，高风开始钝性分离肌层，动作幅度稍微偏大了点。
「肋间肌肉大面积撕裂，胸壁创伤过载，患者术中应激反应剧烈，血压持续性下降。」9527提示道，「患者循环崩溃，手术未进入搭桥步骤，判定术中死亡。」
第二次这次切口精准、肌层分离规范，高风顺利地进入肋间暴露视野，可卡在了最核心的乳内动脉游离环节。
窄视野操作打乱了他的手感，跟传统开胸视野开阔，可直视全程血管，容错率极高不同，mab肋间通道狭小、视角刁钻，他依旧带着旧习惯，镊子发力重了点，游离时不慎触碰血管外膜，轻微损伤了乳内动脉内膜。
「尚未完成游离，血管内膜挫伤引发持续性痉挛，乳内动脉血流中断，无有效桥血管可用。」9527提示道，「手术失败。」
「我擦嘞！」高风有点不信这个邪了。
第三次，他刻意收敛所有力度，严格按照大b老师的示教步骤，精准鞘内游离乳内动脉，全程没有触碰血管本体，顺利完成了血管游离、罂粟硷解痉处理，心脏局部固定器安放也很平稳。
眼看就要进入吻合环节，新的失误再次出现。
面对前降支坚硬的钙化斑块，他没太敢用力剥离，导致血管造口过浅、管腔清理不彻底，残留了微小钙化的碎屑与陈旧血栓。
吻合完成、开放血流的瞬间，危机爆发。
残留钙化碎屑脱落，随血流堵塞远端细小冠脉分支，同时吻合口因内膜不规整出现轻微狭窄，桥血管通而不畅。
监护仪上t段急剧抬高，室性心律失常频发，模拟系统数据疯狂跳动：远端微血管栓塞、残余心肌缺血、急性冠脉痉挛。
短短数十秒，患者突发室颤，模拟抢救无效死亡。
第四次、第五次，失误依旧接踵而至。有一次缝合时心态急躁，深部视野角度把控不准，进针深浅不一，拐角处未加固，开放血流後出现隐蔽性吻合口漏，纵隔积血无法快速止血，患者失血性休克死亡。
还有一次是安放固定器力度失衡，轻微压迫心肌过久，加上患者本身糖肾、循环耐受度差，术中出现持续性低血压，多脏器灌注不足，抢救失败。
最可惜的一次，全程操作近乎完美，却在关胸前置管时疏忽，引流管位置偏差，术後隐性积血，引发纵隔压迫，模拟术後两小时猝死。
「这个患者不行！」高风怒了，「我要求换一批！」
「你当在洗浴中心点好妹妹呢？！」大b老师伸手给了他一个大逼兜，「菜就多练！」
整整一个下午，高风在模拟空间里反覆重启、反覆实操，9527一次次「手术失败、患者死亡」提示，像一记记重锤，把他敲有点蔫儿。
「要不要给你提提神？」高小风贴心道。
「怎麽提？」
话音刚落，一个大逼兜就甩了过来，高风缓了2秒钟才回过神。
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「沃日你大爷的！」
两人当场在模拟空间内干了起来。四个小时後
「卧槽！道爷我成了！」
道爷是成了，但是这个72岁的老爷子还是做的正中开胸，原因很简单：没有设备。
不同於常规心外科器械，针对小切口不停跳搭桥的超细肋间牵开器、深部加长显微解剖镊、窄口心脏固定器、角度式止血钳、微型血管阻断夹，即便是在国外都属於极度稀缺品类。
欧美的几个顶级心脏中心也仅在专项微创课题、前沿临床试验中少量配备，常规临床手术很少启用，流通量极低。
大部分海外厂商仅供给合作顶尖院所，不