毕竟一个比较成熟的科室，大家的能力都差不多，不可能会有明显的差距。
你能看出来的，别人也能看出来。
“其他人呢？没有意见了？”马文山又环顾办公室了一圈，正准备出声总结。
就在这时候，人群最后排，陆仁往前迈了一步。
“马主任，我想先看一下这个病人入院时的第一份心电图。”
一屋子人回头。
赵鹏看见是个今天才入科的应届生，眉头微微皱了一下。
秦振邦也抬眼看过来，看到是个陌生的面孔，也颇为意外。
马文山没说什么，只是朝值班医生看了过去。
值班医生会意，立刻把第一份心电图调出来，投上了大屏。
在众人的注视下，陆仁缓缓走过去，点在心电图其中的一段。
“这是发病后十几分钟，患者被送到急诊时拉的图。”
随着陆仁的发言，所有人的目光，都看到了他所指的地方。
“大家看，患者的II、III、aVF三个下壁导联，ST段抬起来了，和 T 波融在一起，III 导联最明显。”
那一段波形微微拱起，不细看，很容易当成基线干扰滑过去。
“再看这一份，入院半小时后复查的。”
第二份图投上来，同样三个导联，ST 段已经回到基线，平平的。
“根据刚才值班老师的描述，患者现在的心电图，也是正常的。”陆仁转过身，“从抬高到完全正常，不到半小时，肌钙蛋白当时只高了一点，复查很快掉下来。后续的冠脉造影，几根血管干干净净。”
“一个斑块破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不会这么快自己回落，肌钙蛋白也不会只高这么一点。”
说完这话，陆仁的目光看向赵鹏。
“赵师兄说是特发性室颤，建议装 ICD，但是我有个不成熟的意见。”
说到这里，陆仁微微一顿，再次看向心电图 ：“连续几张图告诉我的，是他心脏上有一片区域，在极短时间里缺血，又自己恢复了。血管里没有固定狭窄，那这片缺血从哪来的？”
待陆仁话音一落，整个办公室都安静下来。
众人只听到陆仁的嘴里又冒出四个字。
“冠脉痉挛！”
陆仁目光如炬，丝毫不怯场的看向科室的大主任马文山。
“一段冠脉剧烈而短暂地痉挛，把自己掐闭，ST 抬高，同时诱发室颤。”
“痉挛几分钟后松开，血流恢复，ST 回落，所以造影什么都看不到。”
“这是一次有诱因，一过性，可以纠正的室颤，跟那种找不到原因、随时会再发的特发性室颤，处理起来完全不同！”
“所以我建议，先别急着给他装 ICD。把动态心电图和监护做全，上抗痉挛的药，钙拮抗剂加硝酸酯，看还会不会再抬高。要坐实诊断，可以在导管室做痉挛激发试验。”
话说完，示教室里静了几秒。
赵鹏先开了口，语气里带着点不以为然。
“一过性 ST 抬高，原因多了，再灌注损伤、早期复极变异、甚至电极贴歪了，都能出这种图。光凭这个就下冠脉痉挛的结论，还劝他不装 ICD，是不是太草率了？”
旁边一个医生跟着点头：“痉挛是临床推断，又不是诊断，真等他出院再停一次，谁负责？”
秦振邦上下打量了陆仁一眼，随后也开口了：“年轻人有想法是好事，第一天入科就能看出这份心电图，说明用了心。”
随后，他话锋一转：“可咱们做医生，诊断要靠证据，不能靠猜。痉挛激发试验本身就有风险，真在台上诱发了持续室颤，怎么办？我看，先按最稳妥的来，ICD 该评估还是评估，核磁、基因也照常做，两条腿走路！”
这话一落，周围又是一片点头。
这时候，程时咏出声了，他淡淡一笑：“秦主任，你们刚才说不装ICD是草率？我想说的是，到底是装ICD草率，还是不装草率？”
众人听到这话，都愣了愣。
程时咏继续道：“ICD是一个异物，植入心脏后，是不能取出来的。一个异物跟随病人一生，并且这还是在没有搞清楚诊断的情况，这是对患者的负责吗？难道这不是草率吗？”
他说完这话，整个办公室都安静得落针可闻。
看似是两个学生之间的交锋，实际上已经转移到了两个科室副主任身上。
大家都知道两个人在竞争科主任的位置。
但是，无论是科研、临床，甚至教学上，秦振邦都要稳稳压过程时咏一头。
就比如在学生的发展来看，赵鹏拿了好几年的国家奖学金，并且已经成功直博了，他在人才如云的京都，也属于拔尖的那一批。
而程时咏的几个应届生，不说不优秀吧，但是肯定算不上最顶尖的，和赵鹏相比，逊色太多了。