最新网址：m.leshugu.info
陆晨赶到泌尿外科时，许国忠已经转入监护病房。
患者平躺在病床上，脸色苍白。
导尿袋里不是正常淡黄色尿液，而是明显的暗红色血尿。
他的双下肢水肿从脚踝延伸到膝关节附近。
右侧腰腹部胀痛也比上午明显加重。
陈济民将最新超声结果递过来。
“下腔静脉管腔阻塞接近百分之七十。”
“瘤栓顶端活动度增加，周围还有新鲜附壁血栓。”
患者妻子站在床尾，双手紧紧抓着衣角。
“陈主任，他上午还能走路，怎么突然就严重了？”
“瘤栓影响下腔静脉回流。”
陈济民没有隐瞒。
“继续向上发展，可能进一步堵塞静脉，也可能诱发肺栓塞。”
女人脸色瞬间变白。
“那现在怎么办？”
“提前手术。”
陆晨走到病床旁。
许国忠看见他，勉强撑起上半身。
“您是陆医生？”
“是我。”
“陈主任说，请您来是为了保住我的血管。”
陆晨没有给出结果保证。
“我们会尽最大努力控制风险，但这台手术难度很高。”
“肿瘤需要和右肾一并切除，下腔静脉内的瘤栓也要完整取出。”
许国忠呼吸有些急。
“会死在手术台上吗？”
“存在这个风险。”
陆晨看着他。
“出血、肺栓塞、循环崩溃和下腔静脉重建失败，都可能危及生命。”
病房里安静下来。
许国忠妻子的眼泪很快落下。
“能不能再等几天，等身体养好一点再做？”
陈济民摇头。
“昨天还能按计划准备。”
“现在瘤栓继续上移，等待本身已经变成更大的风险。”
陆晨伸手检查许国忠双下肢温度和静脉回流。
随后，他的视野落在患者胸腹部。
系统光幕迅速展开。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，53岁】
【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢进行性水肿，右腰腹胀痛】
【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓，继发下腔静脉部分阻塞】
【危险等级：极高危】
【当前症状：瘤栓顶端逼近肝静脉汇入口，下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，右肾静脉高压，活动性血尿】
【建议：限期行右肾根治性切除、下腔静脉切开取栓及必要血管壁重建】
【警告：瘤栓继续上移可能导致完全静脉阻塞、致命性肺栓塞及急性循环衰竭】
【隐性病灶预警：瘤栓顶端混合新鲜血栓稳定性下降，预计十二小时内脱落风险显著增加】
光幕消失后，陆晨的神情更凝重了几分。
“最新增强CT什么时候能做？”
“影像科已经留出绿色通道。”
陈济民回答道：“患者肾功能允许，十分钟后就能送过去。”
“增加静脉期薄层重建。”
陆晨指向超声中的一处异常。
“重点看瘤栓与下腔静脉后壁的粘连范围。”
陈济民立即通知影像科。
许国忠被送往检查室后，多学科会诊直接提前到晚上进行。
泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科、重症医学科和输血科全部到场。
大屏幕上，最新增强CT一层层展开。
瘤栓主体从右肾静脉进入下腔静脉。
向上延伸的顶端已经接近肝静脉汇入口下方。
下腔静脉后壁有一段强化不均，提示可能存在局部侵犯。
肝胆外科主任最先开口。
“需要完整游离右半肝，显露肝后下腔静脉。”
“如果瘤栓顶端继续向上，可能还要控制肝静脉流出道。”
血管外科主任接着说道：“后壁受侵范围现在无法完全确定。”
“局部切除可以补片修复，范围太大就要考虑人工血管重建。”
麻醉科主任看向化验数据。
“患者贫血，血红蛋白只有八十六。”
“血尿还在继续，术中又可能发生大量失血。”
输血科负责人已经准备好方案。
“红细胞、血浆和冷沉淀可以保障，回收式自体输血要看肿瘤污染风险。”
会议室里的讨论越来越细。
每一种方案，都伴随着不同程度的致命风险。
陈济民看向陆晨。
“你怎么看？”
陆晨将影像切换到瘤栓顶端。
“不能在瘤栓上方盲目钳夹。”
最新网址：m.leshugu.info