又压下一根。
“患者端离子钙，看病人有没有被我们补漏了。”
林述补了一句：“系统抗凝刚起步，不能指望它马上替滤器扛住。”
沈苒看他一眼。
“也不能拿枸橼酸骗自己，以为病人身体里的血栓风险解决了。”
林述点头。
“所以两条路一起走。”
这就是本章真正要换掉的东西。
不是换一瓶药。
是换掉“一个抗凝方案管所有问题”的默认想法。
护士复述了一遍关键连接。
枸橼酸在滤器前。
补钙在回体侧。
滤器后和患者端分别抽血。
无肝素预冲。
不再使用肝素封管。
刘亚楠把红色“禁肝素”贴纸贴到机器边，只贴了三张，没有多说一句。她的工作是让下一班不会把默认项重新带回来，不是让镜头停在标签上。
新滤器拆开。
沈苒沿管路检查。
这一次镜头只落在关键节点上。
动脉端出来，进血泵。
血泵后，滤器前，枸橼酸接入口。
沈苒停住。
“这里错了，滤器照样堵。”
护士说：“滤器前，确认。”
血进滤器。
滤器后采血点留出。
静脉回路往回走。
回体侧，补钙泵接入。
沈苒又停住。
“这里错了，人会低钙。”
护士说：“回体侧，确认。”
沈苒这才按下启动。
血泵转起来。
暗红色的血从管路里缓慢推进，进入新滤器。纤维束被一点一点充满。
枸橼酸泵亮起。
补钙泵亮起。
CRRT屏幕上的压力数值重新跳动。
TMP，一百一十二。
张明辉没有说话，只把“零分钟，一百一十二”写进表里。
右足那边又传来多普勒声音。
还是弱。
没有消失。
但也没有好转。
许南枝被护士带进谈话区时，刚好听见“血小板低”和“堵脚”。
她抱着透明文件袋，手指压在手术知情书边角上。
“医生。”
她声音很轻。
“血小板都这么低了，为什么还会堵脚？”
这个问题让周围的人都停了一下。
因为它也是很多医生第一眼容易误判的地方。
林述看着她。
“血小板少，不代表它们安静。”
许南枝还是没完全听懂。
林述换了句更直的。
“现在的问题，是它们被错误地叫醒了。”
许南枝低头看了一眼文件袋。
“那你们现在是在止血，还是在防堵？”
林述说：“两个都在防。”
他指向病床。
“身体里，用非肝素抗凝，防继续堵。”
又指向机器。
“机器里，用枸橼酸，防滤器堵。”
许南枝慢慢点头。
她未必听懂了药名。
但她听懂了“不是一个办法解决所有事”。
这时，楚锋到了。
他不是以CRIT队长身份来接管病人。
CSICU请的是外科床旁评估。
楚锋进门后没问前因，只看右脚。
他听足背。
声音断。
再听胫后。
还有。
他压足趾，看颜色回来的速度。
“四秒。”
他说。
然后抬头。
“还没到刀口上。”
心外总住问：“取栓？”
“现在不取。”
楚锋把探头放下。
“但别拖成要取。”
他看向CSICU主责医生。
“系统抗凝不要空。每小时看皮温、颜色、感觉运动、多普勒。感觉运动一变，或者胫后也弱下去，立刻叫我。”
他说完，在会诊单上签了时间，转身就走。
没有多余戏。
右脚不是本章的手术高潮。
它是倒计时。
它提醒所有人：滤器跑住，不等于人安全。
十分钟。
CRRT没有报警。
TMP一百一十八。
张明辉说：“没飙。”
沈苒没有接“好”这个字。
她盯的是另外两管血。
一管从滤器后送去床旁检测。
一管从患者端抽出。
血气机吐出