织送的那支钢笔拿出来。
又在找来一个本子。
说是不可能不被人利用，但那也不能完全任由别人摆布。
他努力回想着前世，试图将未来的脉络给理清楚。
阪神大地震和东京地下铁沙林毒气事件，是历史上真实发生过的。
可高崎祭的踩踏事件？
完全没印象。
不过这不妨碍，平成7年刚刚过半，国民对政府和现有体制的信任度，降到了冰点。
医疗体系，同样如此。
那麽，灾难医学和急救体系迎来了一次大的变革，这应该不会变。
好像是有灾害据点医院来着————
不对，不对。
这个大概就变成了现在的北关东重症外伤中心之类的了。
那广域灾害救急医疗情报系统呢？
暂时没听说。
那应该是他一个小小的外科专修医，接触不到这个层次。
还有广域搬送呢？
在阪神地震中，很多伤员都是就近原则。
因此距离震中最近、同时受灾最重的医院反而压力最大。
还有检伤分类。
当时现场几乎没有系统分诊，谁先到的，谁就先得到救治，不分轻重症。
「最後是DMAT————」
桐生和介刚在纸上写下这一行，就擡手给划掉了。
现在这应该只是一个概念。
DMAT（灾害派遣医疗队）成为全国体系的话，好像是要到10年之後了。
他看着刚记下来的内容。
这都是一些模糊笼统的概念。
具体呢？
哪一年定下来的？
哪个审议会？
又是谁在哪份文件上签的字，用掉了多少预算？
不知道。
他只知道有这麽些东西。
这些零散的碎片，根本没办法拼凑成一幅完整的图景。
「损伤控制复苏（DCR）。」
桐生和介在本子上另起了一行。
阪神地震之後，日本的医疗改革实际上是出现了两条互相交织的线。
其一，就是前面的灾害医疗体系。
其二，则是严重外伤救治。
在几年後出版的JATEC（日本外伤初期诊疗体系），迅速成为日本外伤初期诊疗的标准。
损伤控制复苏的思想，跟这个指南，是高度一致的。
在当下，在1995年这个时间点。
损伤控制外科手术（DCS），是刚刚普及了没多久。
比如本部第二外科的森本信介讲师、在国外呆过的筑波大学盐见贵之讲师，都知道，也都会。
但损伤控制复苏（DCR）则不同。
这同样要到10年之後了。
由前者发展而来，最後不仅仅局限於手术本身，而是控制整个复苏过程，甚至包括了院前阶段。
他昨天在面对致死三联征时，就是这样做的。
尽早控制出血。
限制不必要的晶体液。
大量输血（红细胞、血浆、血小板按1：1：1配比）策略。
送ICU纠正凝血异常、低体温和酸中毒等。
桐生和介将钢笔搁在纸边。
损伤控制复苏的论文框架，他其实是有思路的。
但伊拉克战争和阿富汗战争还没有发生，战地医院也还没有积累出足够的连续病例。
结果就是缺少统计结果、生存率对照和大样本验证。
他论文的逻辑再完美，那也只是一个假说。
医学是循证医学。
不是「我寻思该怎麽怎麽着」。
他又坐了一阵。
面对这些笔记，想了半个多小时，要怎麽利用这些先知。
最终的结论是————
没有结论。
说到底，他只是一个临床医生。
能查的资料就那麽多，能接触到的人就那麽几个，能改变的东西更是有限。
甚至连厚生省的审议会在哪一层楼开的都不知道。
桐生和介吐出一口气。
决定不再去想这些超出他能力范围的事情。
与其耗费心神去揣测上位者的意图，不如先专注於眼前。
他将本子翻过另外一页。
【专门医资格】
当初小笠原教授在电话里给的3个条件。
【3个月内，接收15例ISS评分16分以上的重症外伤。】
【可避免死亡，不超过1例。】
【完成一份能拿到全国学会口演的阶段报告。】
第1条，在昨晚过後就完成了大半。
最後那个骨盆前环分离合并腹膜後血肿、出现弥散性血管内凝血的，桐生和介粗