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484.转折(2 / 3)
征;

    ◆三偏症状:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

    主侧半球受累可有失语。

    中动脉闭塞综合征:

    主干闭塞:三偏症状;可有意识障碍;主侧受累有失语。

    皮层支:1上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失,面及上肢重于下肢;2下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。

    深穿支:对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。

    大脑前动脉闭塞综合征:

    主干闭塞:1对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫,上肢轻;2尿潴留或尿急;3精神障碍、强握及吸吮反射;4失语;

    皮层支:1对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍;2对侧肢体短暂性共济失调、强握反***神症状等;

    深穿支:对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫;

    大脑后动脉闭塞综合征:

    主干闭塞:三偏症状、失读症及丘脑综合征。

    皮层支:同向偏盲或象限盲。

    深穿支:

    红核丘脑综合症或丘脑综合症;

    weber综合征;

    be综合征。

    椎基动脉闭塞综合征:

    主干闭塞:脑干广泛梗死,出现脑神经、锥体束征、小脑症状。

    基底动脉尖综合征:1以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常;2意识障碍;3对侧偏盲或皮质盲;4严重记忆障碍等。

    中脑支闭塞:

    中脑腹侧综合征或be综合征。

    脑桥内侧部综合征:同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。

    脑桥外侧部综合征:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、

    脑桥支闭塞:展、面神经麻痹,对侧肢瘫。

    小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:

    延髓外侧部综合征:表现为:1眩晕、呕吐、眼震;2同侧面部及对侧半身感觉障碍;3共济失

    调;4暗哑、吞咽困难、咽反射消失;5同侧霍纳氏征。

    ◆闭锁综合征:意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。

    小脑梗死:

    因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高

    症状。

    辅助检查:

    血液生化检查:可发现血糖、血脂等异常情况。

    心电图、超声心动图:检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

    脑ct或mri:可明确卒中性质及部位等相关情况。

    诊断要点:

    突然起病。

    脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

    有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

    ct:24-48小时后显示低密度病灶,mri可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。

    治疗措施:

    1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法:

    急性期治疗原则:

    超早期治疗:溶栓。

    针对再灌注损伤综合保护治疗。

    个体化治疗原则。

    整体化治疗观点及早期康复治疗。

    对卒中危险因素的干预性处理。

    一般治疗:

    常规建立静脉通道:输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。

    控制血糖:对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。

    通畅气道、改善通气:2-4l/min吸氧,禁忌高浓度吸氧。

    防止感染、控制体温:发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗,体温高者应将降至37.5c以下。

    维持水电解质平衡:根据病情调整。

    调整血压、维持平稳:

    缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗,发病3天内多不用抗高血压药。

    缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有:收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg;需要溶栓者应将

    血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。

    出血性卒中:应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下/3。

    高颅压治疗:包括:

    头部抬高20-30度;

    保持良好体位避免颈静脉压迫;

    避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液;

    维持正常体温;

    渗透压治疗:如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0./kg静点,4-6次/日,血浆渗透压310摸sm/可加入

    速尿静点;

    气管插管保持正常通气等。

    癫痫发作:同癫痫一