，甚至90分。可患者会来吗？
几年内都不可能有。他练得再好，有什么用？
最重要的是短期内，看不到回报。
手术做不了，职称晋升也不会因为你模拟分数高就给你加分。绩效？奖金？更扯不上关系。时间一长，当初的新鲜感和热情褪去，面对每天繁重而具体的临床工作，还有多少人能雷打不动地，挤出休息时间，去对着冷冰冰的屏幕，练习那些可能一辈子都用不上的高级操作？”
胖子有句话没有说，就是院长您当年磨炼手术技艺的时候，靠的是什么？靠的是兴趣吗？
“这不像执业医师考试培训，考过了就有证，是刚需。这种系统的、进阶的手术技能模拟训练，对很多基层医生来说，属于锦上添花，甚至是空中楼阁。
没有硬性的考核要求，没有看得见的奖励，纯粹靠自觉和情怀或者兴趣……院长，不是我悲观，这种模式下，一点用都没有的。
您觉得大家能靠兴趣把日常训练坚持下去吗？没有近期、中期、远期的目标，这是水中之月啊！”
张凡沉默了。
胖子的担忧，并非杞人忧天，而是基于人性的深刻洞察。
“你的意思是，需要配套的激励和考核机制？”张凡坐直了身体，表情严肃起来。
“难！”胖子摇头！
他根本就不看好重整基层医疗的这个想法。
其实，胖子心里的话并没有完全说出来。
对于这种训练，说其他都没用，只能用生存来激励。
就说现在基层医院的情况，我会阑尾手术和我不会阑尾手术区别大吗？
几乎可以说没区别，我不会阑尾手术，每个月财政的那点饿不死的工资不会少。
我会阑尾手术，就算做的精益求精，做的世界第一，工资能多几个子，能让我从乡村卫生院跳出来，然后去三甲医院当主任吗？
不可能。
所以，一没有生存压力和生存奖励，二没有激励和发展，对于这种训练，刚开始大家心头热或许很积极，等看清楚这里面的问题以后，还会这么积极吗？
不是胖子悲观，这就是实际的问题。
那么，对于基层的奖励，能实施吗？
不能，首先最大的问题是，基层人本来就不多了，手术量再大，一个乡村卫生院，一年能做几台手术？
没有大量的手术，没有大量的患者，怎么让上级奖励。
而且，基层医院解决的就是有和无的问题，并不是解决谁更好的问题。
所以，这个奖励就算张凡出头，能给多少？一个月别说多给上万，一个月多给两千，全疆这么多的基层医院，鸟市根本就给不起。
还有，奖励不多，医生上升途径几乎是锁死的。
因为目前三甲医院的医生护士，本来就是高学历，而乡村医院的医生大多数学历并不高，这就直接锁死了进入三甲医院的可能性。
那么，训练了没多少钱，也没好的前程，训练和不训练有区别吗？
胖子说完，张凡其实心里也清楚。
但问题来了，基层医疗彻底放弃吗？
“只能换人！而且是成体系的换人。现在铺开不铺开的其实关系并不大。”
胖子沉默了许久，这才轻轻地说了一句。
但这话很残酷。
“只能等茶素医院招聘的新一代进入这个体系，每个人在乡村呆一年，这一年并不能让他们觉得是浪费时间。
比如这个训练，给他们压力，一年考核，训练水平高的，分数高的进茶素医院，或者进市区医院，分数不高的，进县医院。
这就是生存压力，和晋升压力。
而且，这一年不光是要训练，还要给科研任务，比如一些能分散出来，能在基层做的科研，也要拿出来。
有成果就给奖励，就给进三甲医院的机会。
那么，这种模式如果能形成，大概率的基层医疗就不是什么问题了。
而，这种模式，比规培好，比轮转也好！”
胖子看张凡点头，就继续说，“规培，说句不好听的，对于年轻人来说真不友好。
第一，首先增加了成本，毕业后本来要赚钱养家，结果增加了额外的三年。政策说是给工资，但那点钱，能发到手里都是问题。
有些地方的规培真的不错，比如魔都，比如江浙沪。问题是，华国有几个魔都，有几个江浙沪。
三十岁的人在医院里没有编制，没有未来，还要被压榨，不出问题才怪。
第二，归属感，这些规培的学生，几乎就是孤魂野鬼，有些医院连职工食堂都不让他们进，他们只能去患者餐厅吃饭。这对于他们来说，心里会好受吗？
第三，有些老师是教真本事的。可问题是，临床本来就活多，有些直接就让学生趴在电脑前写三年的病历，那么规培的意义何在？
那么以后，可以这样说，如果你家