它不是由于深入研究探索而使事情向真相靠近,只是为了保留猜测的合理,让名称变得有更大的解释空间。
这种名称的演变实现了两个目的,第一摆脱诊断学上的尴尬;第二成为普遍适用的病症。
由于疾病本身尚属猜测,如何诊断就成了问题。但现实是,很多孩子被言之凿凿地确诊为患了“注意缺陷多动症”(ADHD)。那么,我们看看这个病是怎样被诊断出来的。
二、诊断上的轻率与简陋
从资料来看,“多动症”检查基本上都是主观判断,很少有客观依据。有的医生也会做脑神经检查和生物指标化验,但这些对大多数体格无明显缺陷的儿童无意义,且各项生化指标与病症的形成关系也属于猜测,不具有切实的临床诊断意义。
我问了几个被诊断为有多动症儿童的家长,有国内的有国外的。接受的诊断手段都差不多,主要是医生向家长询问情况,和儿童的谈话,并对儿童行为进行观察;另外使用“诊断量表”,根据量表得分,判断孩子是不是多动症。
量表似乎是一种客观诊断手段,它最能让人相信医生诊断的准确性。真是这样吗?
下面三个量表是被国内多家医院及中国儿童健康网、儿童博客网和中华育儿网等相关医疗网站采用的。为了说明问题,请原谅我不厌其烦地把它们罗列在这里。
〔美国简化康奈尔儿童行为量表〕
⑴活动过多,一刻不停()
⑵兴奋活动,容易冲动()
⑶惹恼其他儿童()
⑷做事不能有始有终()
⑸坐立不安()
⑹注意力不集中、容易分散()
⑺必须立即满足要求、容易灰心丧气()
⑻经常易哭()
⑼情绪变化迅速剧烈()
⑽勃然大怒或出现意料不到的行为。()
诊断:得分计算:没有-0分;稍有-1分;较多-2分:很多-3分;总分超过10分为阳性,即为多动症。
〔上海市多动症协作组制定的儿童多动症行为量表〕
⑴上课时坐立不安。()
⑵上课时经常讲话()
⑶上课时小动作多()
⑷发言不举手()
⑸不专心,东张西望,易因外界干扰而分心()
⑹情绪变化快易与人争吵()
⑺常惹人干扰人活动()
⑻不能平心静气玩耍()
⑼做事心血来潮,想做什么就做什么,往往有始无终()
⑽做事不计后果如何()
⑾随便拿父母钞票,或在外偷窃()
⑿丢三落四,记忆力差()
⒀学习成绩差()
⒁说谎、骂人打架()
诊断:得分计算:没有-0分;稍有-1分;较多-2分:很多-3分;总分超过10分为阳性,即为多动症。
〔美国精神病协会制定的诊断标准〕
⑴常常手脚动个不停或在座位上不停扭动(少年可仅限于主观上感到坐立不安)()
⑵要求静坐时难以静坐()
⑶容易受外界刺激而分散注意力()
⑷在游戏或集体活动时不能耐心地排队等候上场()
⑸常常别人问话未完既抢着回答()
⑹难以按照别人的指示去做事,不是由于违抗行为或未能理解,如不做家务等()
⑺在做作业或游戏中难以保持注意力()
⑻常常一件事未做完又换另一件事()
⑼难以安静地玩耍()
⑽经常话多()
⑾常常打断或干扰他人活动,如干扰其他儿童的游戏()
⑿别人和他讲话时常似听非听()
⒀常丢失学习或活动要用的物品,如玩具、书、作业本等()
⒁常常参与危险活动而不考虑后果,如乱跑到街上去而不顾周围等()
诊断:在7岁以前起病,病史已有半年以上,并具备上述指标8条以上为阳性,即为多动症。
几乎所有儿童的正常行为都成了“临床表现”!
按这几个量表来判定,“多动症儿童”岂止是上面提到的患病比例,几乎所有的儿童都得成为“患儿”吧,这之中当然包括我自己的女儿——毫无疑问,她如果在童年时用这几张量表来测,每样都不严重,都有一点点,平均各项得分为“1”,那么也得被诊断为“阳性”吧。
那么,哪个儿童不是“患儿”呢?
《疾病发明者》作者对当前医疗界过度诊断、滥用药物现象给予揭露和批评,称这种现象是“发明疾病”。其中“多动症”就是典型的“被发明的病症”。
他说:“医生自己经常搞不清楚,因而常常误用有争议的诊断辅助工具。连多动症支持者都估计,被诊断为多动症的儿童有1/3是诊断模式